聾兒人工耳蝸術(shù)后有意義聽覺整合量表結(jié)果分析

                    格根塔娜,、張東利

          1.內(nèi)蒙古聾兒康復(fù)中心（內(nèi)蒙古呼和浩特010051）

              2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)（內(nèi)蒙古呼和浩特010020）

（并列第一作者）

 

中文摘要：

    利用植入人工耳蝸來改善聽覺、言語能力的幼兒年齡較小，可通過問卷調(diào)查的方式對(duì)各個(gè)年齡段或不同聽覺和語言發(fā)育水平的兒童患者進(jìn)行評(píng)估測試,。本研究所選用的問卷是印地安那醫(yī)院的有意義聽覺整合量表,。通過對(duì)2008年6月至2012年3月植入人工耳蝸并在我中心經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的語前重度,、極重度聾兒的家長或康復(fù)教師進(jìn)行調(diào)查,，以訪談形式提出問題,，由兒童家長或康復(fù)教師作答,、評(píng)估人員記錄的方式,，獲得有意義聽覺整合量表的評(píng)分結(jié)果。經(jīng)過分析探討得出以下結(jié)論：1.語前聾兒童人工耳蝸植入后對(duì)其聽覺發(fā)育產(chǎn)生非常積極的影響,。2.在人工耳蝸植入1年的觀察中人工耳蝸植入時(shí)年齡越小,、術(shù)后使用時(shí)間越長，聽覺能力進(jìn)步速度越快,。3.聽覺能力的評(píng)估應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次,，并追蹤1年以上，以便更合理地制訂康復(fù)目標(biāo)和教育方案,，并為其康復(fù)教育方案提供依據(jù),。

 

英文摘要：

Use of cochlear implants to improve hearing, children younger verbal ability, but by way of a questionnaire survey of all ages or different hearing and language development in children patients evaluated. This study used questionnaire is Indiana hospital meaningful auditory integration scale. By 2008 June to 2012 March in our center of cochlear implants and through scientific system rehabilitation training of language with very severe deaf children, parents or rehabilitation teachers were investigated, to interview questions, by the children's parents or teachers to answer, rehabilitation evaluation personnel records, to obtain meaningful auditory integration scale results table. After the analysis of the following conclusions: 1 prelingually deaf children after cochlear implantation on the auditory development have a very positive impact. 2 in the observation of cochlear implantation in 1 years of age at the time of the cochlear implant, postoperative use time more long, hearing ability progress faster. Evaluation of 3 hearing ability should be conducted every 3 months, and follow up for more than 1 years, making rehabilitation goals and educational programs to more rationally, and provide the basis for the health education program.

 

關(guān)鍵詞：

人工耳蝸、語前聾兒,、有意義聽覺整合量表,、聽覺能力、言語能力

 

人工耳蝸植入是重度,、極重度聾兒改善聽覺,、言語能力的有效途徑。隨著人工耳蝸植入工作的逐漸展開,，使用人工耳蝸的患者的年齡亦逐漸減小,。由于患兒年齡小不能配合檢查或由于語言能力的發(fā)育水平不能完成各項(xiàng)言語測試,。而問卷調(diào)查則無需兒童直接參與，通過選擇不同的問卷,，采取詢問熟悉聾兒情況的家長或康復(fù)教師的方式獲得相關(guān)信息,，可以對(duì)各個(gè)年齡段或不同聽覺和語言發(fā)育水平的兒童患者進(jìn)行評(píng)估，因此問卷調(diào)查可廣泛地應(yīng)用于臨床工作中^[1],。

 本研究所選用的問卷是印地安那醫(yī)院Amy M Robbins等設(shè)計(jì)的有意義聽覺整合量表,。MAIS完全以患者在日常言語環(huán)境中的聽覺行為表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，直接反映日常環(huán)境中患者的聽覺水平和言語能力,。MAIS能夠真實(shí)反應(yīng)兒童日常表現(xiàn),，此種評(píng)價(jià)方法有效快捷，適用范圍廣,，不受年齡,、地域及種族的影響，直接使用于所有的語系,，是全球公認(rèn)的方法^[2],。

一、材料及方法

    （一）研究對(duì)象：

    1.研究對(duì)象基本信息：

    2008年6月至2012年3月植入人工耳蝸并在我中心經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的語前重度,、極重度耳聾2歲～8歲兒童106例,。按手術(shù)時(shí)年齡分為3組（2～3歲，4～5歲,，6～8歲）,，平均年齡4.76歲。所有患兒均對(duì)側(cè)耳佩戴助聽器,，研究對(duì)象基本信息詳見表1,，構(gòu)成比見圖1。

表1 研究對(duì)象基本信息

年齡組(歲)	男	女	合計(jì)	構(gòu)成比（％）
2～3	25	16	41	38.68
4～5	17	12	29	27.36
6～8	20	16	36	33.96
合計(jì)	62	44	106	100.00

2～3, 41

4～5, 29

6～9, 36

   

圖1 各年齡組人員構(gòu)成比

    2.術(shù)前檢查與評(píng)估

  （1）聽力學(xué)評(píng)估：術(shù)前行聲導(dǎo)抗鼓室圖,、聽性腦干反應(yīng)（ABR）,、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）檢查，入選標(biāo)準(zhǔn)聽力水平按1997 年 WHO 日內(nèi)瓦會(huì)議推薦的聽力診斷標(biāo)準(zhǔn)均為雙側(cè)重度-極重度感音性聾,。

  （2）影像學(xué)評(píng)估：全部患者行顳骨高分辨率螺旋CT掃描及頭部軸位,、斜矢狀位MRI和內(nèi)耳膜迷路三維重建加腦部冠狀位Flair成像，以確定有無耳蝸畸形,、蝸管骨化和纖維化及有無內(nèi)聽道狹窄,、聽神經(jīng)發(fā)育異常、腦白質(zhì)異等,。

   （二）方法

問卷調(diào)查：對(duì)所有人工耳蝸患者選擇熟悉聾兒情況的家長或康復(fù)教師進(jìn)行調(diào)查。在教會(huì)他們要注意觀察并記錄小兒日常行為及早期語言,、聽力發(fā)育相關(guān)的情況下,，以訪談形式提出問題,，由兒童家長或康復(fù)教師作答、評(píng)估人員記錄的方式,，獲得MAIS的評(píng)分結(jié)果,。問卷調(diào)查時(shí)間為聾兒開機(jī)后3個(gè)月、6個(gè)月,、9個(gè)月,、12個(gè)月。

    有意義聽覺整合量表MAIS：該問卷針對(duì)患兒日常生活中聲音的自發(fā)性反應(yīng)提出10個(gè)問題,，其中涉及聽覺的三個(gè)主要層面:第一類(問題1-2)主要評(píng)價(jià)兒童對(duì)耳蝸裝置的接受程度,；第二類(問題 3-6)主要評(píng)價(jià)兒童對(duì)聲音的覺察能力；第三類(問題7-10)主要評(píng)價(jià)兒童對(duì)聲音的理解能力,。MAIS 總分為 40 分,，評(píng)估人員根據(jù)患兒聽覺行為出現(xiàn)的頻率對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)問題分為 0～4分5個(gè)級(jí)別,，每一級(jí)別相差 25％,。0分為從不，即家長不能舉出例子或沒有給予孩子這樣的機(jī)會(huì),。1分為很少,，即孩子25％的情況下會(huì)有這種表現(xiàn)。2分為有時(shí),，即孩子50％的情況下會(huì)一這種表現(xiàn),。3分為經(jīng)常，即孩子75％的情況下會(huì)這種表現(xiàn),。4分為總是,。

表2  MAIS測試問題

序號(hào)                MAIS測試內(nèi)容

①  A(適用于小于5歲的兒童)是孩子是否愿意整天（醒著的時(shí)候）佩戴助聽裝置。  B(適用于大于5歲的兒童)是當(dāng)沒有要求孩子的時(shí)候,，孩子是否主動(dòng)要求佩戴助聽裝置,。 ②  是如果助聽裝置因?yàn)槟撤N原因不工作了，孩子是否會(huì)表現(xiàn)出沮喪或不高興,。 ③  安靜環(huán)境中,，在孩子看不見的情況下，只依靠聽覺（沒有視覺線索）對(duì)叫他/她的名字作出自發(fā)的反應(yīng),？ ④  在有噪音環(huán)境中,，不讓孩子看見，只依靠聽覺（沒有視覺線索）對(duì)叫他/她的名字作出自發(fā)的反應(yīng),。 ⑤  在沒有提示的情況下,，孩子能否對(duì)環(huán)境的聲音（狗叫聲、玩具發(fā)出的聲音、門鈴聲,、電話聲等）作出自發(fā)的反應(yīng),。 ⑥  在新環(huán)境中，孩子能否對(duì)聲音信號(hào)作出自發(fā)的反應(yīng),。 ⑦  孩子能否自發(fā)地識(shí)別出學(xué)?；蚣彝キh(huán)境中的聲音信號(hào)。 ⑧  孩子能否僅依靠聽覺（沒有視覺線索）的情況下,，自發(fā)地區(qū)分出兩個(gè)人的說話聲（例如：爸爸和媽媽的聲音或家長與孩子兄弟姐妹的聲音）,。 ⑨  孩子僅依靠聽覺自發(fā)區(qū)分出言語聲信號(hào)與非言語聲信號(hào)。 ⑩  孩子僅靠聽覺能否自發(fā)地感覺到說話者的語氣（如生氣,、憤怒,、興奮、焦慮,、著急,。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有結(jié)果用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,。各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)之間的比較采用方差分析和Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn),。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

三、結(jié)果

3個(gè)年齡組的兒童在開機(jī)后不同時(shí)期的按照有意義聽覺整合量表MAIS評(píng)估評(píng)分,，結(jié)果見表1,。

表2  有意義聽覺整合量表MAIS評(píng)估評(píng)分結(jié)果（分）(±s，n=106)

*與2-3歲組比較P<0.05,；#與4-5歲組比較P<0.05

人工耳蝸植入兒童術(shù)后開機(jī)后康復(fù)3,、6、9和12個(gè)月階段評(píng)估的有意義聽覺能力結(jié)果見表2,。從表2可以看出：對(duì)于同一年齡組的聽障兒童,，隨著康復(fù)時(shí)間的延長，有意義聽覺能力顯著提高,。表明聽覺能力隨康復(fù)時(shí)間延長得到顯著發(fā)展,，總體呈向上的趨勢。且在康復(fù)3個(gè)月和6個(gè)月時(shí),，三個(gè)年齡組之間MAIS評(píng)分兩兩之間存在差異(P<0.05),；當(dāng)康復(fù)12個(gè)月時(shí)，各個(gè)年齡組之間的差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),。

四,、討論  

在問卷調(diào)查過程中，首先為了保證調(diào)查者評(píng)分的一致性^[2,3]，本次調(diào)查中由筆者一人調(diào)查,；其次,，嚴(yán)格按照MAIS量表詳細(xì)詢問家長、并做必要的解釋,，使被調(diào)查者深刻理解，客觀評(píng)價(jià),，以保證評(píng)價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性^[2-4],，從而了解兒童在實(shí)際交流環(huán)境下自發(fā)的聽覺、言語行為的描述,；再次,，問卷過程中，被調(diào)查者不是簡單的回答“是”或“不是”,而是要求家長根據(jù)評(píng)估人員的對(duì)問題理解后,，舉出孩子對(duì)這一問題盡量多的具體實(shí)例,。通過這種方法①使評(píng)估更為客觀、可靠,；②可以動(dòng)態(tài)比較患兒聽覺,、言語能力的進(jìn)步；③若有疑問還可通過查看記錄對(duì)患兒作出準(zhǔn)確評(píng)估,。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,，在術(shù)后不同時(shí)期各年齡組患兒聽覺、言語能力隨開機(jī)時(shí)間的增加而提高,。三組患兒在開機(jī)后3～6個(gè)月內(nèi)MAIS得分均值之間的差異有顯著性,。這種差異產(chǎn)生的原因可能是由于手術(shù)年齡較大的患兒有較多的聽覺和語言經(jīng)驗(yàn)，使其在此階段存在一定優(yōu)勢,。但隨著人工耳蝸使用時(shí)間的延長,，手術(shù)年齡較小患兒聽覺、言語能力得到較好發(fā)育,，因此這種優(yōu)勢逐漸消失,。在開機(jī)12個(gè)月時(shí)，3個(gè)組患兒MAIS得分均值之間的差異無顯著性,。由此可見,，植入年齡對(duì)人工耳蝸患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)聽覺能力的發(fā)育沒有顯著影響。因此植入年齡對(duì)植入后1年內(nèi)的聽覺,、言語能力發(fā)育影響較小,。每一個(gè)評(píng)估階段之間聽覺均有顯著的進(jìn)步，隨著時(shí)間的延長,， MAIS的分?jǐn)?shù)有明顯的進(jìn)步,，與國內(nèi)外許多學(xué)者研究相同^[5-7]，證明人工耳蝸植入1年內(nèi)年齡越小、術(shù)后使用時(shí)間越長,，聽覺能力幅度康復(fù)效果越好,、速度越快^[5-8]。

本次有意義聽覺整合量表MAIS問卷調(diào)查術(shù)后12個(gè)月的平均得分為26.99分,，低于陳雪清,、Sousa 等^[5，6]的研究結(jié)果,，是因?yàn)楸敬窝芯恐?span>MAIS第二個(gè)問題和第七個(gè)問題未參與評(píng)分,。

五、結(jié)論

    1.語前聾兒童人工耳蝸植入后對(duì)其聽覺發(fā)育產(chǎn)生非常積極的影響,。

    2.在人工耳蝸植入1年的觀察中人工耳蝸植入時(shí)年齡越小,、術(shù)后使用時(shí)間越長，聽覺能力進(jìn)步速度越快,。2～3歲組大于4～5歲組更大于6～8歲組,；4～5歲組大于6～8歲組。6～8歲組術(shù)后聽覺能力也獲得了較為明顯進(jìn)步,，但進(jìn)步的速度較低齡兒童緩慢,。

3.聽覺能力的評(píng)估應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次，并追蹤1年以上,，以便更合理地制訂康復(fù)目標(biāo)和教育方案,，并為其康復(fù)教育方案提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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4. 梁巍,周麗君,宿旭,等. 359例人工耳蝸植入兒童聽覺康復(fù)效果發(fā)展趨勢研究[J]. 中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2009

 

注釋：

[1].Calmels MN,Saliba I,Wanna G,et al. Speech perception and speech intelligibility in children after cochlear implantation[J].  Int J Pediatr  Otorhinolaryngol,2004,68(3):347

-351.

[2].田彥靜,周慧芳,張靜,等. 語前聾患兒一側(cè)人工耳蝸對(duì)側(cè)助聽器效果分析[J]臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,，2012,26（19）:868-873

[3].梁巍,周麗君,宿旭,等. 359例人工耳蝸植入兒童聽覺康復(fù)效果發(fā)展趨勢研究[J]. 中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2009,35(4):72-76.

[4].王飛,郎葉平,梁巍. 人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)的效果評(píng)估[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐[J]. 2010,2(2):161-163.

[5].陳雪清,王靚,孔穎，等.用有意義聽覺整合量表評(píng)估兒童人工耳蝸植入后聽覺能力[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(2):112-115.

[6].Sousa Andrade SM,Monteiro AR, Martins JH,et al.Cochlear implant rehabilitation outcomes in Waardenburg syndrome children[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 ;76(9):1375-8.

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